Form Pendaftaran Jemaat GSJS
Nama Lengkap: (Nama Lengkap Tidak Boleh Mengandung Angka Atau Character Khusus Spt: Garis Miring, Titik, Koma dll.)
Tanggal Lahir: (Bulan/Tanggal/Tahun)
Jenis Kelamin:
Pilihan
Laki-laki
Perempuan
Status Pernikahan:
Pilih Status Pernikahan
Belum Menikah
Menikah
Cerai Hidup
Cerai Mati
Sudah Baptis Selam?
Pilihan
Sudah
Belum
Email Aktif:
No WhatsApp: (Dimulai dengan awalan 0 = 0812xxxxx)
Daerah Tempat Tinggal:
Pilih Daerah
Jakarta Pusat
Jakarta Selatan
Jakarta Barat
Jakarta Timur
Jakarta Utara
Tangerang
Depok
Bekasi
Bogor
Lainnya
Daerah Lainnya: